Повторная ринопластика: как исправить результаты неудачной операции
Размер, форма и пропорции нашего носа в существенной степени влияют на общую привлекательность и гармоничность лица. Именно поэтому даже после успешно проведенной ринопластики существенная часть пациентов остается недовольна тем, что получилось. Что уж говорить о случаях, когда операция прошла не совсем удачно...
Повторная (вторичная) ринопластика – это хирургическое вмешательство, направленное на исправление ошибок, допущенных во время первой операции, устранение сложных дефектов, коррекцию неудовлетворительного результата. Технически такая пластика считается более сложной, чем первичная и требует от проводящего ее хирурга высочайшей квалификации.
В каких случаях и какими способами она проводится? Все ли проблемы может решить? Во сколько обойдется пациенту и от чего будет зависеть цена? TecRussia.ru разбирает основные тонкости и нюансы:
↑ Различия первичной и вторичной ринопластики
- Первичная операция проводится для решения эстетических проблем (врожденных или приобретенных, например, в результате травмы) – к ней прибегают пациенты, недовольные размерами или формой своего носа, наличием заметных дефектов в виде шишек, провалов, искривлений и т.п.
- Вторичная ринопластика – это «работа над ошибками», допущенными во время первичной коррекции, исправление общего неудовлетворительного результата и устранение осложнений, появившихся в ходе реабилитационного периода.
- Некоторые особо сложные ринооперации изначально планируются и проводятся в два этапа, с довольно большим интервалом, чтобы организм пациента успел восстановиться.
- Повторную пластику носа часто путают с коррекционной. В первом случае речь идет о полноценной и, как правило, весьма сложной операции, направленной на исправление серьезных дефектов. Второй вариант – рядовая «доработка», которая проводится быстро и, зачастую, амбулаторно. Ее цель – подправить мелкие недостатки, сформировавшиеся в процессе заживления. По статистике, она необходима каждому третьему пациенту, независимо от опыта и квалификации его хирурга.
Фото до и после исправления последствий неудачной пластики носа: | |
Пациентам важно понимать, что вторичная ринопластика не гарантирует полного устранения всех дефектов, в особенности, если во время первичного вмешательства был удален слишком большой объем костных и хрящевых тканей, были использованы импланты, образовалась рубцовая ткань или некроз и т.д.
Усложняет процесс и недостаточно полная информированность хирурга, если операции выполняют разные специалисты. Второму врачу приходится проводить вмешательство практически «наощупь», так как подкожные компоненты могли кардинально измениться в результате первичного вмешательства. Главная задача специалиста в этом случае – не навредить пациенту еще больше. Возможно ли будет при этом исправить все или хотя бы некоторые функциональные и эстетические недостатки – решается в каждом случае индивидуально.
↑ Через сколько можно делать повторную ринопластику? Основные показания к проведению
К необходимости выполнения второй операции могут привести несколько факторов или их сочетание:
- Ошибки, допущенные хирургом во время первичной коррекции.
- Нарушение пациентом рекомендаций в реабилитационном периоде.
- Развитие послеоперационных осложнений.
- Последующие травмы и механические повреждения носа.
- Необходимость разделения сложного вмешательства на 2 этапа.
При этом оценивать результат первичной операции и ставить вопрос об исправлении имеющихся дефектов возможно не ранее, чем через 6 (а лучше – 9-12) месяцев после ее проведения, когда нос принимает окончательный вид. Самыми частыми показаниями к повторной пластике являются:
- затруднение носового дыхания;
- искривление носовой перегородки, ее частичное разрушение;
- частичная или полная потеря обоняния;
- опущение кончика носа, его излишняя суженность, недостаточная очерченность;
- неудовлетворительный или кардинально незапланированный результат, например, вместо тонкого носа получился широкий и толстый из-за образования рубцовой ткани;
- коллапс носового клапана;
- гипертрофия носовых раковин;
- изменение формы и размера крыльев носа;
- видимые рубцы (шрамы);
- впадины и провалы носа из-за иссечения излишнего объема хрящевых или костных тканей;
- появление горбинки на спинке носа.
Фото результатов вторичной ринопластики. После нескольких неудачных операций (в т.ч. с использованием импланта из ушного хряща) у пациента был сильно деформирован нос и нарушена симметрия кончика: | |
↑ Как проводится операция. Открытая и закрытая повторная ринопластика
На подготовительном этапе, помимо общего обследования состояния здоровья, собирается подробный анамнез о ходе предыдущей операции, включая все записи и фотоматериалы «до и после». Если, помимо эстетических, имеются функциональные нарушения носа – они также изучаются со всей тщательностью. Основные факторы, которые влияют на объем и сложность работ:
- наличие искривления или повреждений носовой перегородки;
- гибкость носа;
- подвижность тканей;
- толщину кожи и наличие рубцовых образований;
- изменения кожи и подкожных тканей;
- наличие или недостаток хряща носовой перегородки для определения необходимости использования имплантов (обычно для восстановления объема используется часть хряща ушной раковины пациента, реберного хряща и т.д.)
После постановки точного диагноза хирург оценивает свои возможности по исправлению ситуации. Если решение поставленной проблемы технически нереально или очень сложно, а риск осложнений и неисправимых дефектов выше вероятности положительного исхода – от операции придется отказаться.
- Пластический хирург Владислав Григорянц о ринопластике в целом и повторных операциях в частности
- Пластический хирург Тигран Алексанян: «Меня рекомендуют как специалиста по исправлению чужих ошибок»
Техника выполнения вторичной ринопластики не сильно отличается от первичной – используются все теми же закрытый или открытый способы. Учитывая сложность повторной хирургии, необходимость работать очень осторожно и тонко, специалисты обычно отдают предпочтение второму варианту.
Первичная пластика носа этой пациентке была проведена еще в начале 90-х годов. Результат – многочисленные деформации и затрудненное носовое дыхание. Фото до и после повторной операции: | |
Открытая вторичная ринопластика проводится при наличии серьезных нарушений или осложнений после первой операции. Она дает возможность:
- скрупулезно оценить состояние каркаса носа и выявить все дефекты, которые необходимо или возможно устранить;
- широко обозревать операционное поле и свободнее действовать, что особо важно при работе с измененным и часто нестабильным костно-хрящевым каркасом;
- провести операцию без дополнительных механических воздействий по расширению операционного поля;
- провести глубокие структурные изменения носа.
Закрытая вторичная ринопластика возможна в тех случаях, когда требуются сравнительно небольшие исправления контура носа. Ее преимущества:
- сокращение времени операции и восстановительного периода;
- более эстетичный результат, поскольку хирургические рубцы будут расположены на внутренней поверхности носовых ходов.
↑ Реабилитация в послеоперационный период
Восстановление после повторной операции достаточно сложное и длительное. Швы будут сняты через 7-10 дней, но гематомы и отечность могут держаться еще 3-4 недели. А окончательный результат можно будет оценить лишь через 6-8 месяцев, когда сойдут все отеки и завершится рубцевание. Первые 3-4 недели пациенту рекомендуется:
- спать только на спине;
- исключить любые физические нагрузки;
- не посещать солярии и не загорать на пляже;
- избегать любых косметологических процедур на лице;
- не курить;
- ограничить прием алкоголя, крепкого кофе, соленой, копченой и тяжелой пищи, вызывающей задержку воды в организме.
В дальнейшем необходимо будет:
- заменить корректирующие очки на линзы, исключить ношение солнцезащитных очков;
- избегать простуд и насморков;
- максимально беречь нос от травм.
Фото до и после повторной ринопластики, исправлена асимметрия носа: | |
↑ Противопоказания, осложнения, побочные эффекты
К проведению повторной ринопластики существуют как общие, так и специфические противопоказания:
- хронические системные заболевания в стадии обострения;
- вирусные и инфекционные заболевания;
- нарушения свертываемости крови;
- открытые раны, воспалительные процессы на коже в области операции;
- психологическая неуравновешенность пациента или психические расстройства, при которых он заведомо не будет удовлетворен результатом операции;
- проведенные ранее более 2 вмешательств на носу: в этом случае подкожные ткани претерпели настолько кардинальные изменения, что предсказать результат операции невозможно, зато риск осложнений выше на несколько порядков.
В ходе вторичной коррекции носа у пациента сохраняется вероятность развития всех основных осложнений, связанных с ринопластикой (подробнее см. обзор TecRussia.ru с комментариями ринохирурга Гайка Бабаяна). Кроме того, существует особенно высокий риск появления следующих проблем:
- смещение носа в сторону;
- разрывы кровеносных сосудов;
- появление грубых гипертрофических рубцов;
- некроз тканей.
↑ Сколько стоит повторная ринопластика? Актуальные цены
Вторичная пластика носа считается гораздо более сложной, чем первичная. Неудивительно, что и стоимость ее существенно (зачастую в 2 и более раза) выше. Итоговый счет будет зависеть от объема необходимого вмешательства – например, если работа ведется только с кончиком, операция обойдется сравнительно недорого, а полная коррекция с использованием имплантов выйдет в очень существенную сумму.
Повторная ринопластика – цены в Москве (руб.): | |
Средняя | 217.678 |
Минимальная | 15.000 руб. (клиника «Сибирская») |
Максимальная | 700.000 руб. (доктор Бабаян Гайк Павлович) |
* все приведенные цены синхронизированы с базой прайс-листов TecRussia.ru и актуальны на текущую дату. |
↑ Мнения специалистов
Григорянц Владислав Семенович пластический хирург, клиника «Арбат Эстетик»: «Мне довольно часто приходится проводить повторную ринопластику пациентам, приходящим от других хирургов. Крайне редко, но бывает, что и мои пациенты неудовлетворены результатами – в этом случае я провожу повторную операцию бесплатно. Также, изредка, после первой операции необходима небольшая коррекция, это обусловлено спецификой операции. Реабилитационный период после повторной пластики носа ничем не отличается от восстановления после первичной:
Для ускорения процессов заживления тканей после операции я рекомендую своим пациентам пройти курс физиотерапевтических процедур» |
Кудинова Екатерина Сергеевна пластический и челюстно-лицевой хирург, к.м.н.: «В последние годы повторных операций становится все больше, у меня это уже примерно 50% всей пластики носа. Возможно потому, что за ринопластику теперь не боятся браться совсем молодые, неопытные хирурги. Исправлять, как правило, сложнее, чем делать «с нуля». Кроме того, в этом случае дольше держится отек и рубцевание идет медленнее. Однако, для пациентов разница в реабилитации не слишком заметная. Послеоперационный период обычно укладывается в те же 2 недели, что и при первичной пластике носа. Надо понимать, что повторные операции не всегда позволяют получить безупречный результат. Хорошо, когда доктор просто чего-то не доделал, например, относительно просто исправить деформацию, которая связана с недостаточным удалением хрящевой ткани (ее обычно называют «клюв попугая»). Но если предыдущий хирург не оставил достаточно тканей для восстановления носа, то пластическая операция превращается в гораздо более сложную реконструктивную. Иногда приходится и вовсе отказывать пациентам. Самая частая причина – большое количество перенесенных ранее хирургических вмешательств. Мировая статистика однозначно говорит, что после 4-й операции носа результат каждой следующей повторной пластики становится только хуже. Поэтому я просто не делаю такие и более поздние коррекции. Но, конечно, бывают исключения. Медицина – не точная наука, здесь все индивидуально. Например, был пациент из Берлина, приехал на седьмую по счету операцию. Однако, все получилось, он счастлив, я довольна. Сделано было все возможное. Но, повторяю, это не правило – исключение. Все-таки, надо аккуратнее готовиться к пластике носа и выбору врача, чтобы с первого раза получать желаемый результат.» |
Отзывы и комментарии
«Ко мне ежедневно обращаются с просьбой исправить проблемы, возникшие в результате липофилинга»
«Я знаю, как исключить образование видимых шрамов после пластики груди»