Пластический хирург Владислав Григорянц: «Залог успешной ринопластики – комплексный подход»

Согласно статистике, самой популярной в России и одной из самых популярных в мире пластических операций является ринопластика. Она же, по мнению самих хирургов – самая сложная в исполнении. Именно поэтому действительно хороших специалистов в этой области сегодня можно пересчитать по пальцам. Владислав Семенович Григорянц – без сомнения один из них, в чем нетрудно убедиться взглянув на его впечатляющее портфолио. О том, что стоит за столь впечатляющими результатами, о важных для пациента нюансах операции и вопросах, связанных с выбором хирурга доктор Григорянц рассказал корреспонденту TecRussia.ru:

Владислав Семенович, начнем с истоков: как Вы пришли в профессию? Почему именно хирург? Почему именно пластический?

– Профессия хирурга всегда была моей мечтой, а окончательный выбор специализации произошел в студенческие годы, когда я попал в отделение пластической и микрохирургии. Еще учась на младших курсах мне посчастливилось не только присутствовать на операциях, но и ассистировать именитым хирургам. Появилось желание развиваться именно в этом направлении, помогать людям улучшать свою внешность и внутреннюю гармонию, пришло понимание всех тонкостей и сложностей каждой операции...

Сколько примерно операций Вы проводите на сегодня? Какая часть из них приходится на Вашу основную специализацию – ринопластику – и какие еще операции Вы делаете?

– На ринопластику приходится в среднем 80% операций, если в цифрах – то это порядка 25-30 в месяц. Помимо работы с носом, я делаю практически все основные эстетические операции. Второе место по частотности занимает увеличение груди. Также выполняю эндоскопические операции на лице, такие как эндоскопическая подтяжка средней зоны лица, эндоскопия лба – у меня стоит самое современное эндоскопическое оборудование фирмы KARL STORZ, лидера в этом сегменте, которое обеспечивает высочайшего качества картинку всех оперируемых тканей.

Как происходило Ваше профессиональное становление? У кого и как учились пластике носа?

– У меня не было одного конкретного «учителя». Но у многих хирургов я что-то увидел, подсмотрел, перенял. Что-то вынес из учебников и научной литературы, что-то взял у зарубежных коллег из мастер классов, которые они выкладывали в интернете. Что-то модифицировал, менял, комбинировал разные методики, к каким-то тонкостям интуитивно приходил сам. От чего-то затем полностью отказался, так как результаты меня не удовлетворяли.

Кроме того, у меня есть и собственные эксклюзивные наработки. Например, методики сшивания хрящей кончика носа, методики формирования кончика носа на новом уровне, более низком, при этом не нарушая его опоры – и причем это все делается из закрытого доступа, а не из открытого. По сути мне удалось использовать преимущества открытой ринопластики в закрытой.

Кто Ваши пациенты и с какими основными проблемами они приходят?

– Основная проблема – конечно, эстетика. Чаще всего обращаются девушки 20-35 лет, желающие улучшить внешний вид носа. Примерно такая же ситуация и с пластикой груди – обычно ко мне приходят пациентки примерно такого же возраста, уже рожавшие, с типичными для этого периода жизни проблемами с грудью.

А мужчины обращаются?

– Регулярно. Не могу не отметить явную тенденцию к увеличению количества пациентов мужского пола, однако преобладают в любом случае женщины.

Проводите ли Вы функциональные коррекции носа?

– Да, причем в обязательном порядке. В 99% случаев ринопластика у меня совмещена с септопластикой (пластикой носовой перегородки). Причина такого подхода заключается в том, что некое, пусть незначительное искривление носовой перегородки есть практически у каждого человека, – и если не сделать септопластику, и не сделать ее качественно и грамотно, – оно может дать сильное искривление наружного носа. Иначе говоря, если не выпрямить перегородку, то в послеоперационном периоде нос будет кривить.

Что я подразумеваю под качественно выполненной септопластикой:

• Многие пластические и лор-хирурги всего лишь делают маленькое «окошко» – и удаляют небольшой участок хряща. В 90% случаев это бессмысленная процедура не решающая проблемы ни с дыханием, ни с эстетикой.
• Грамотная септопластика – это коррекция как хрящевого отдела носовой перегородки, так и операция на гребне верхней челюсти (кристотомия), в случае его искривления, а также в обязательном порядке вмешательство на задних отделах костной части носовой перегородки и очень часто на кости верхней челюсти.

Только с помощью такого комплексного подхода можно избавить пациента от проблем с дыханием и избежать искривления носа в послеоперационном периоде. Это залог успешной ринопластики.

Часто в комплексе с ринопластикой и септопластикой я провожу и операции на нижних носовых раковинах – такие как вазотомия, конхотомия, – что также дает улучшение дыхания.

Как часто приходится проводить повторные операции, исправлять чужие недоработки?

– К сожалению, на повторную ринопластику ко мне приходят регулярно. В лучшем случае это недоделанная операция неопытного специалиста, когда требуется лишь «доработать» за первым хирургом. Гораздо хуже, если речь идет об избыточно сделанной коррекции, когда пациенту удаляют практически все хрящи, в надежде, что, к примеру, кончик сузится – есть целая категория таких хирургов, приверженцев резекционных методик. В данном случае приходится выполнять серьезные реконструктивные операции направленные на восстановление удаленных структур.

Нередко ко мне обращаются и после септопластики, проведенной у ЛОР-хирургов, когда для устранения искривления хирург удаляет весь передний отдел носовой перегородки. Результат подобных зверских вмешательств – провалы и западения спинки носа, а также расширение и полная потеря формы кончика, так как удалена вся его опора. К счастью, это можно поправить путем реконструкции удаленных отделов носа.

Нужно ли как-то психологически готовить пациента к итогам ринопластики? Что должен понимать человек, чтобы адекватно воспринять результат операции?

– Да, такая подготовка обязательно нужна. На консультации я всегда делаю моделирование, в точности показываю, чего можно ожидать от операции. Обычно это один основной вариант, но детали остаются на усмотрение пациента: например, сделать ли прямую спинку носа или с прогибом, сделать ли легкий излом кончика (если это будет смотреться хорошо).

И, конечно, предупреждаю о тех моментах, к которым нужно быть готовым в послеоперационном периоде – например, о том, что порядка 2 недель вокруг глаз будут хорошие синяки, так как я делаю остеотомии, и делаю их низко.

Как часто приходится отказывать в операции и почему?

– Отказы не сказать, что часто, но бывают. В основном в тех случаях, когда пациенты уже делали ранее операцию где-то еще, остались недовольны ее результатом, и я вижу, что их пожелания объективно неосуществимы. Например, недавно была девушка со специфическим этническим носом, широким круглым лицом с крупными чертами икрупными скулами. Ранее ее уже оперировал другой хирург, но она хотела уменьшить нос еще сильнее, сузить и так узкие кончик и ноздри. Нос на ее лице и без того казался маленьким, я посчитал что дальнейшее его уменьшение станет просто уродующей операцией.

Я объяснил пациентке причины отказа, посоветовал не оперироваться или хотя бы еще некоторое время серьезно подумать, проконсультироваться с другими хирургами. Она назвала имена именитых грамотных специалистов, я одобрил ее выбор, и сказал, что спокоен за нее, так как уверен – они ей не навредят. Сказал что лучше будет, если мы расстанемся друзьями. Мы с улыбкой на лице попрощались друг с другом и она ушла.

На что следует обратить внимание при выборе хирурга для ринопластики? Сколько нужно времени, чтобы стать профессионалом?

– Главный и, по сути, единственный фактор – это качество работ. Глядя на портфолио, можно с точностью до 99% определить класс хирурга. Это видно сразу.

Что касается стажа – вопреки распространенному мнению, я считаю, что для того, чтобы стать профессионалом, времени много не нужно. У хирурга должны быть в первую очередь руки и пространственное мышление. Если нет рук – он и на 30-м году своей карьеры будет ужасен. Есть множество молодых талантливых специалистов с золотыми руками, ценность которых для хирургии в разы больше чем «профессионала» с огромным стажем или титулованного профессора. Плохой хирург со стажем в 25 лет – такой же плохой, каким он был на 3-м году работы, в начале своей карьеры – и подобных примеров множество. Стаж – далеко не гарантия успеха.

Наверное, Вы изучаете, что и как делают по ринопластике в мире – что можете сказать о работе зарубежных хирургов в сравнении с российскими?

– Однозначно не хуже. А сказать, что не лучше, было бы крайне нескромно. Уровень одинаков. В России есть огромное количество высококлассных хирургов, работами которых можно только восхищаться! Однако есть, к сожалению, и те, кто пользуется абсолютно недопустимыми методиками – результат, как правило, оказывается плачевным. Регулярно делая повторные операции, я уже знаю после какого хирурга что ожидать.

Однако, и в других странах, на которые многие привыкли ориентироваться, далеко не все хирурги столь уж прекрасные. Просматривая работы некоторых американских специалистов, выставленные у них на сайтах как лучшие, просто ужасаешься – как такое вообще можно показывать? Но, к сожалению, это так. Несмотря на сложнейшую систему лицензирования в США – даже она не является гарантией высокого профессионализма. Это еще раз доказывает, что главное для пациента при выборе хирурга – внимательно изучить его работы. Это единственный ключ к успешной операции.

Центр эстетической ринохирургии Григорянц Владислава Семеновича Москва, ул Новослободская, д. 46 (495) 227-44-57 www.estheticcenter.ru