Открытая и закрытая ринопластика

Алексанян Тигран Альбертович
основатель и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.:

Все операции по пластике носа я провожу закрытым доступом. Неправда, что его можно использовать только в простых случаях. Таким методом в моей клинике делаются даже сложнейшие повторные вмешательства. Открытый доступ мы не используем по нескольким причинам, причем то, что он оставляет видимый рубец – не главное! Ведь это всегда более сложная и длительная реабилитация: по колумелле проходит важный сосудистый пучок, питающий кончик носа и единственный способ сохранить кровообращение – отказаться от ее повреждения.

Конечно, закрытая ринопластика требует высокой точности работы хирурга, хороших технических навыков, школы и, прежде всего, опыта. Будучи молодым врачом, я и сам начинал с открытого способа, но довольно быстро перешел на закрытый и сразу почувствовал все его преимущества. На сегодня это не просто мой приоритет в ринопластике, а единственно приемлемый вариант работы.

Операцию я выполняю за 40–60 минут (в зависимости от объема и сложности, например повторное вмешательство всегда будет продолжительнее). По моему мнению, открытая ринопластика требует больше времени и, соответственно, более длительного пребывания пациента в наркозе, что тоже является одним из ее недостатков. К другим негативным последствиям относится наружный шов на колумелле, который не всегда хорошо и бесследно заживает. Результаты этого – не только видимый рубец, но и частое осложнение в виде асимметрии формы ноздрей. Кроме того, возможно нарушение кровоснабжения кончика носа и кожи, что приводит к долгому отеку и отсутствию чувствительности (до полугода), а также к посинению носа в холодное время года (пожизненно). 

Для молодого врача, не уверенного в себе, который еще не чувствует особенностей анатомии и индивидуальных нюансов при пластике носа, и особенно при повторной операции, возможно, лучше выбрать открытый доступ и убедиться, что все сделано правильно. В любом случае главное — это пациент, его пожелание и удовлетворение результатом.

пластический хирург, клиника «Арбат Эстетик»:

Многим пациентам кажется, что разница заключается лишь в отсутствии или наличии рубца. Конечно, это очень упрощенный подход. Я на сегодняшний момент оперирую исключительно открытым способом. Ведь только он дает возможность проводить самые деликатные манипуляции под контролем зрения. А также сформировать максимально стабильный каркас, который не даст возможности носу изменяться с течением времени, например, опускаться вниз – подробнее см. мою статью про конструкционную ринопластику.

Закрытый вариант, напротив, значительно менее предсказуем в отдаленных результатах, в связи с чем хирургам часто приходится прибегать к гиперкоррекции: во время операции кончик носа сознательно значительно задирается вверх в надежде, что он опустится. Вот только знать заранее, насколько сильным будет это опущение, невозможно.

Акопов Арам Артурович
пластический хирург, ринохирург, клиника «Шарм»:

Для выполнения полной пластики носа, когда требуется более тщательный подход к формированию его кончика, я всегда использую открытый доступ. Широкий обзор операционной раны позволяет с ювелирной точностью сформировать кончик да и сам нос. Также, считаю этот способ обязательным для использования при проведении реконструктивных операций, повторных пластик.

Закрытый доступ прекрасно подходит для работы над спинкой (удаление горбинки, устранение костных неровностей, сужение спинки), когда кончик не требует вмешательства. В целом, в этом случае обзор операционной раны (костей, хрящей и пр.) частично затруднен, и выполнять определенную часть процедур таким образом – неоправданный риск, тогда как при открытой пластике сразу все структуры носа находятся под зрительным контролем, что облегчает работу хирурга и делает ее более точной.

Что касается реабилитации, в обоих случаях она будет практически одинаковой, ведь вся разница лишь в коротком разрезе на колумелле. Продолжительность восстановления, объем отека, количество синяков и т.п. зависит от индивидуальных физиологических свойств организма. Многие именитые западные коллеги считают, что открытая рино влияет на длительность отека кончика носа, но в своей практике я этого не отмечаю.

доктор медицинских наук, ведущий пластический хирург Эстетической клиники GEMC:

Открытый доступ необходим при выполнении реконструктивных операций, когда не обойтись без полного обзора всех структур носа, в остальных случаях он не требуется. В подавляющем большинстве случаев я использую закрытую ринопластику. Это более сложный способ, но он позволяет полностью исключить видимость каких-либо разрезов на носу и обеспечивает более быстрое восстановление после операции – поскольку нет такого объема отслойки тканей и не пресекается артерия колумеллы. В то же время, безусловно, многое зависит от техники выполнения операции хирургом: как правило, каждый специалист практикует тот способ, который позволяет ему получить наилучший результат.

пластический, челюстно-лицевой хирург «Фрау Клиник»:

В подавляющем большинстве случаев я использую закрытый метод. С его помощью можно выполнить практически все необходимые манипуляции, ткани меньше травмируются, за счет чего, на мой взгляд, облегчается реабилитационный период, а результат операции становится более предсказуем.

пластический и челюстно-лицевой хирург, к.м.н.:

Закрытый метод, конечно, предпочтительнее. Для начинающего хирурга открытый проще, но пациентам я его рекомендовать не могу, и сама использую только в самом крайнем случае – в основном в повторных реконструктивных операциях носа. Но даже в самых сложных случаях можно обойтись без этого. Мало кто знает, что закрытые операции можно сделать тремя разными вариантами доступов, и опытный врач может подобрать из них оптимальный вариант, максимально учитывающий особенности анатомии и отвечающий целям вмешательства. Поэтому в абсолютном большинстве случаев избежать открытой операции вполне реально.