Удаление вен лазером: как избавиться от варикоза с гарантией?

Согласно свежей статистике, почти у 70% жителей нашей страны имеются те или иные проявления хронической венозной недостаточности, включая пресловутый варикоз. Консервативная терапия в последнем случае практически неэффективна и чтобы гарантированно справиться с проблемой нужна помощь врача-флеболога. Но это еще не повод готовиться к тяжелой операции.

Эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация (ЭВЛК или ЭВЛО) – инновационный метод лечения вен нижних конечностей. Проводится амбулаторно, без разрезов и общего наркоза, не требует долгой реабилитации и считается полноценной альтернативой травматичной хирургической флебэктомии.

Насколько хорош этот способ на самом деле, в каких случаях он показан, а в каких бесполезен и что еще нужно знать пациенту – TecRussia.ru разбирает с сосудистым хирургом, членом Ассоциации Флебологов России (АФР), руководителем отделения флебологии «Frau Klinik» Николаем Петровичем Найденовым:

↑ Что такое ЭВЛК при варикозе и как она работает?

Эндовенозная лазерная коагуляция – малоинвазивная процедура, в основе которой лежит направленное тепловое воздействие. Механизм следующий:

• В просвет вены помещается особый инструмент – радиальный световод. Через него подается и равномерно распределяется лазерное излучение (волна длиной 1,47 мкм).
• Под действием высокой температуры стенки спаиваются между собой.
• По завершении в организме начинаются естественные регенерационные процессы. Ожог быстро заживает, венозный просвет полностью зарастает, а на его месте формируется соединительнотканный тяж.

В результате ток крови по обработанным венам полностью прекращается, и, как следствие, уходят все дискомфортные ощущения (отеки, тяжесть в ногах), а также внешние проявления варикозной болезни.

↑ Кому поможет эта процедура

Показания к лазерной коагуляции:

• Все стадии варикозной болезни большой и малой подкожной вены (БПВ и МПВ) и/или их клапанонесостоятельность – в т.ч. методика дает хорошие результаты при работе с трофическими язвами.
• Наличие визуально заметных изменений на ногах: уплотнения, отечность, потемнения кожи и т.п.

Найденов Николай Петрович

– Поводом для проведения лазерной коагуляции обычно становится несостоятельность клапанов в стволах БПВ и МПВ (поверхностной венозной системы), а также трофические расстройства. Как правило, эти проблемы хорошо видны и внешне, но перед процедурой я обязательно смотрю ситуацию через УЗИ.

↑ Плюсы и минусы: почему флебологи рекомендуют именно лечение лазером?

Основное преимущество ЭВЛК в сравнении с традиционной флебэктомией – простота и минимальная травматичность:

• вместо разрезов делаются лишь небольшие проколы;
• нет необходимости в общем наркозе;
• не требуется госпитализация;
• быстрое восстановление (ходить можно и даже нужно почти сразу после ЭВЛК);
• существенно снижен риск хирургических осложнений.

Как таковых недостатков у процедуры нет, к ним можно отнести только техническое ограничение в применении. Дело в том, что основной рабочий инструмент – лазерный световод – представляет собой стекловолокно в защитной оболочке. Его диаметр – не более 2 мм, но конструктивные особенности препятствуют его свободному сгибанию, поэтому обрабатывать можно только относительно прямые вены.

Найденов Николай Петрович

– Лазерной коагуляции достаточно для полноценного эффекта, если варикоз затрагивает только венозные стволы. Когда изменения затронули также притоки – дополнительно необходимо проводить их хирургическое удаление (минифлебоктомию). Много где можно найти информацию, что ЭВЛК якобы не сработает при диаметре вены более 10 мм – это не так. В моей практике были пациенты и с 30-40 мм, результат у них был прекрасный.

↑ Как проводится лазерная облитерация вен

Подготовка начинается с очной консультации у флеболога, на которой он оценивает состояние пациента, делает вывод о наличии показаний, назначает стандартные анализы.

• ЭВЛК от начала и до конца проходит под контролем ультразвука – состояние кровотока пациента снимается датчиком и выводится на экран. Благодаря этому врач детально видит все, что происходит под кожей: все свои движения, действия и их результат.

Сама процедура состоит из следующих этапов:

• Нанесение разметки. Врач определяет и фиксирует участки для облитерации.
• Введение световода (обычно до места впадения БПВ в глубокую венозную систему).
• Тумесцентная анестезия. С помощью отдельной иглы делается несколько проколов вдоль обрабатываемой вены, куда подается обезболивающий раствор. Он позволяет снизить дискомфорт пациента, а также обеспечивает плотное прилегание стенок сосуда к лазерному излучателю.
• Проведение коагуляции. Хирург подает на световод энергию и начинает медленно вытягивать его в обратном направлении, в результате чего вена запаивается по всей длине (если точнее, то эти манипуляции проводит сам лазерный аппарат, а врач только настраивает и контролирует процесс).

Процедура «от и до» занимает порядка 40 минут. По завершении на ногу надевается компрессионный чулок, затем пациент идет на пешую прогулку длительностью порядка 1 часа, чтобы активизировать кровоток – и можно отправляться домой.

↑ Как проходит восстановительный период

Сильных болевых ощущений, существенных ограничений в подвижности и образе жизни после ЭВЛО практически нет. Но ряд правил соблюдать придется:

• Основное – это длительное ношение компрессионных чулок. Сколько именно – определяет врач, исходя из конкретной ситуации. В неосложненных случаях, как правило, 3 суток их носят круглосуточно, затем до 1-2 месяцев – только днем.
• Необходимо избегать долгого (более 30 минут) непрерывного сидения. Рекомендованы ежедневные часовые прогулки.
• К физическим нагрузкам и повышенной двигательной активности (фитнес, бег, плавание и т.п.) можно возвращаться примерно через 1 месяц. Баня и прочие тепловые процедуры под запретом на 2-3 месяца.

Дополнительно при необходимости врач может назначить:

• обезболивающие препараты (как правило, системные НПВС);
• курс антибиотиков – но такая необходимость возникает крайне редко;
• ангиопротекторы и венотоники.

Общие сроки реабилитации и назначения зависят главным образом от стадии варикоза:

Найденов Николай Петрович

– Если ЭВЛК проводится на раннем этапе, когда есть только измененный клапан и ствол вены, то восстановление пациента проходит очень быстро: буквально на следующий день можно возвращаться к привычному образу жизни.

В более запущенных стадиях, когда есть трофические язвы, этот процесс длится дольше, но в любом случае быстрее, чем при других способах лечения. Заживление язвенных поражений происходит буквально за месяц, а сама венозная система восстанавливается порядка полугода. Конечно, параллельно пациенту нужно за собой следить и соблюдать все рекомендации флеболога: венотонизирующие препараты, обязательное использование компрессионного белья для оттока жидкости из ног и т.п. Постепенно это приводит к улучшению качества жизни и полному восстановлению.

Первый контрольный осмотр проводится на следующий день после процедуры – в это время важно убедиться в полном прекращении кровотока в обработанной зоне и отсутствии нежелательных последствий. Дальнейшая их периодичность зависит от объема проведенного лечения. Через 1-2 месяца оценивается итоговый результат, и при необходимости выполняются лечебные процедуры с притоками БПВ – склеротерапия и/или минифлебоктомия.

↑ Противопоказания, осложнения и побочные эффекты

Удаление вен лазером не проводится в следующих случаях:

• воспалительные процессы в обрабатываемой зоне;
• беременность и лактация;
• онкологические заболевания, проблемы сердечно-сосудистой системы;
• любые острые патологии, существенно влияющие на здоровье и состояние пациента;
• ишемические проявления в области ног – в этих условиях обязательная компрессия после операции может привести к ненужным осложнениям.

Побочные эффекты, характерные для эндовенозной лазерной облитерации:

• На ногах остаются следы от проколов – в норме они заживают в течение нескольких дней и затем довольно быстро исчезают.
• Возможно появление небольших синяков, которые проходят самостоятельно, примерно за неделю.
• Некоторые пациенты отмечают дискомфортные тянущие ощущения по току запаянного сосуда. Они могут держаться до 1-2 недель.
• Субфебрильная температура в течение нескольких дней после завершения лазерной коагуляции – вариант нормы, естественная реакция нашего организма на полученную травму. Случается такое исключительно редко.

При этом, ЭВЛК отличается крайне небольшим процентом осложнений – по статистике, он примерно вдвое меньше, чем при флебэктомии. Самые частые из них:

• тромбофлебит, т.е. воспалительный процесс стенки вены;
• повреждение периферических нервных волокон (чаще всего – иглой во время пункции);
• онемение (парестезия) – может держаться порядка 1-3 месяцев, проходит самостоятельно;
• гипрепигментация кожи вдоль коагулрованной вены;
• тромбозы и тромбоэмболии;
• остаются и общехирургические риски: занесение инфекции, раневые осложнения, гематомы и т.п. Но при лечении лазером они предельно малы, потому что вся процедура проводится не через разрезы, а через небольшие проколы.