Гипертрофические рубцы и их лечение

Зачастую послеоперационные или травматические раны заживают совсем не так, как нам хотелось бы, прежде всего с эстетической точки зрения. Виной тому чаще всего оказывается излишне активная работа нашего организма в ходе регенерации. Возможно ли избавиться от подобных дефектов и как не допустить их появления?

Гипертрофический рубец – это вид рубца, возникающий при избыточном образовании соединительной ткани в процессе заживления раны. Как правило, предпосылками к его образованию являются разного рода осложнения, связанные с заживлением: растяжение рубца, воспаление и т. п.

В этой ситуации происходит постепенная активизация фибробластов. Появляются активные клетки, в которых наблюдается высокий уровень синтеза коллагена. На фоне снижения уровня выработки коллагеназы (фермента, разрушающего коллаген), образование коллагена превышает его распад, что, в свою очередь, приводит к развитию фиброза тканей – и, как результат, к появлению гипертрофических рубцов.

В связи с единым характером процессов, приводящих к их образованию, гипертрофические рубцы относятся к группе келоидных рубцов. Разница состоит в том, что площадь первых не превышает поверхности раны, в то время, как вторые могут существенно разрастаться, выходя за ее пределы.

Как выглядят гипертрофические рубцы? Фото 1 – рубцы на животе после удаления родинок

Фото 2 – гипертрофические рубцы на спине после гнойного гидраденита:

Фото 3 – гипертрофический рубец в начальной стадии формирования на локте после удаления бородавки:

↑ Как избежать образования гипертрофических рубцов

Основным способом не допустить образования гипертрофического рубца является профилактика. Людям, имеющим предрасположенность к образованию грубых рубцов, необходимо по возможности избегать хирургических операций (в случае с пластической хирургией – выбирать малоинвазивные варианты с минимальным количеством и величиной разрезов).

Если обойтись без операции невозможно, то все хирургические раны нужно закрывать с минимальным натяжением кожи. Желательно, чтобы разрезы не наносились на поверхности суставов и по средней части груди – эти участки тела наиболее подвержены фиброзу.

↑ Как избавиться от гипертрофических рубцов?

Современной медицине известно немало методов лечения гипертрофических рубцов. Их можно условно разделить на следующие виды:

• медикаментозные (иммуномодуляторы, кортикостероиды, препараты, влияющие на образование коллагена);
• физиотерапевтические и физические – применение окклюзионных (герметических) повязок, иссечение, компрессионная терапия, криохирургия, электрофорез, лазерная терапия и др.);
• лучевая терапия;
• косметологические процедуры, направленные на визуальную коррекцию дефекта (лазерная шлифовка, химические пилинги)

Одним из главных факторов успеха в лечении рубцов является время проведения той или иной процедуры: чем «моложе» рубец, тем больше шансов от него избавиться.

Если возраст рубца не превышает 12 месяцев, гарантированный результат даст практически любой из вышеперечисленных способов, в то время, как при работе с более старыми рубцами (более 12 месяцев), эффективными будут только самые агрессивные методики: иссечение, введение кортикостероидов и Букки-терапия.

↑ Основные методы лечения гипертрофических рубцов

Наиболее распространенным способом избавиться от гипертрофических рубцов является терапия стероидами. Кортикостероиды значительно уменьшают образование рубцовой ткани благодаря уменьшению синтеза коллагена, медиаторов воспаления, глюкозаминогликанов и пролиферации (разрастания) фибробластов при заживлении раны.

Чаще всего для этой цели используют триамцинолона ацетат. Его вводят инъекционно в зону повреждения с периодическим интервалом 4-6 недель. Доказанная эффективность такой процедуры очень высока. Кроме того, в лечении гипертрофических рубцов широко применяются и топические кортикостероидные лечебные средства, которые поверхностно наносятся на образование ежедневно.

Вместе с тем, применение кортикостероидов чревато рядом неприятных побочных эффектов – в первую очередь это телеангиоэктазия (появление сосудистых «звездочек»), атрофия кожи (истончение и внешнее старение), а также нарушение пигментации.

Относительно новый метод лечения гипертрофических и келоидных рубцов – терапия интерфероном в сочетании с хирургическим иссечением. Интерферон вводят в линию шва, образующегося в ходе иссечения, что позволяет предотвратить рецидивы фиброза.

Классическое средство лечения рубцов – гиалуронидаза. Она расщепляет гиалуроновую кислоту, которая является своего рода цементирующим веществом для соединительной ткани, что облегчает передвижение жидкости в межтканевом пространстве; уменьшает отек ткани, размягчает рубцы и делает их более плоскими, актитвно предупреждает их формирование.

Почти все препараты, которые содержат гиалуронидазу, получают из семенников КРС (крупного рогатого скота). Готовый раствор вводят вблизи места поражения подкожно или под рубец. Периодичность инъекций – через день или ежедневно; курс лечения составляет 6-15 и более инъекций. Если есть необходимость, проводятся повторные курсы с интервалом 1,5-2 месяца.

Хорошие результаты в терапии гипертрофических рубцов дает препарат «Лонгидаза». Это химическое соединение полиоксидония с гиолуронидазой. Как правило, «Лонгидаза» вводится методом фонофореза или ультрофонофореза.

Хорошо известен препарат, оказывающий сильный противовоспалительный эффект, и снижающий пролиферацию клеток – это «Контрактубекс». Он применяется при лечении послеожоговых и послеоперационных рубцов, в том числе гипертрофических и келоидных, а также растяжек, появляющихся после родов или вследствие резкого изменения веса.

С переменным успехом в лечении гипертрофических рубцов применяются силиконовые пластинки и силиконовые обтурирующие повязки. Действенность такого метода, при использовании повязок 24 часа в сутки, эффект в течение 12 месяцев была зарегистрирована лишь у одной трети пациентов.

Известны также криохирургические средства – жидкий азот, который поражает микроциркуляторное русло и вызывает гибель клеток посредством образования внутриклеточных кристаллов. Иногда 1-3 циклов замораживания и оттаивания примерно по 10-30 секунд бывает достаточно для достижения положительного лечебного эффекта. Однако, криотерапия весьма болезненна и может вызывать депигментацию кожи. Более эффективным методом считается комбинированное использование криотерапии и кортикостероидов.

Метод рентгенотерапии (лучи Букки) основан на воздействии на участок соединительной ткани ионизирующим излучением, которое вызывает разрушение коллагена и фибробластов. Противопоказанием назначению этой терапии являются болезни почек, наличие дерматитов и декомпенсация кровообращения.

Популярные косметологические процедуры, такие как химические пилинги и микродермабразия, способствуют легкой косметической коррекции совсем небольших рубцов. Вместе с тем, при работе с гипертрофическими рубцами, не имеющими склонности к рецидивам, эти методики могут дать весьма заметный эстетический результат.