Подробнее о клинике...
» » Ринопластика открытым доступом: можно ли рассчитывать на красивый нос?

Ринопластика открытым доступом: можно ли рассчитывать на красивый нос?

операция по пластике носа открытым способом

Вся современная хирургия, а уж пластическая тем более, стремится к малоинвазивности и снижению травматичности. Доступы осуществляются буквально через проколы, при этом вмешательству может подвергаться весьма обширная зона. Разумеется, в таком ювелирном деле как пластика носа, закрытые операции быстро набрали популярность. Однако при всем уважении к передовым технологиям без консервативных методик не обойтись.

Открытая ринопластика гарантирует максимальную точность и предсказуемый результат даже в самых сложных и нетипичных случаях, поскольку хирург имеет полноценный доступ к тканям и визуальный контроль операционного поля. А это гарантия, что дело увенчается успехом и нос получит заранее запланированную форму, без неприятных сюрпризов.

Гарантии – это хорошо, но многих пациенток смущает длительный период восстановления и перспектива заполучить видимый послеоперационный рубец на лице. Впрочем, все не так страшно, как кажется: разобраться в том, когда такой доступ действительно необходим, насколько он травматичен и такие ли уж заметные оставляет следы TecRussia.ru помогает один из лучших российских ринохирургов Игорь Владимирович Мрочко из клиники «Медиэстетик»:

Показания к операции

При проведении открытой (внешней) ринопластики разрез проходит не только изнутри по слизистой, но и через колумеллу – перегородку между ноздрями, то есть снаружи. Далее весь массив мягких тканей поднимается и обнажается костно-хрящевая основа носа, что позволяет хирургу непосредственно наблюдать всю зону вмешательства. Такой подход незаменим в первую очередь при проведении сложных операций, в том числе реконструктивных. С его помощью корректируются:

  • врожденные патологии – искривление перегородки, расщелины губы и неба, слишком узкие носовые ходы, различные варианты гипертрофии раковин;
  • последствия травм – смещение хрящей, раздробление или искривление кости переносицы, нарушения, которые влекут атрофию слизистой оболочки.
Игорь Владимирович Мрочко

Игорь Мрочко:

Без открытого способа ринопластики не обойтись, когда в хирургический процесс вовлекаются сразу несколько анатомических структур носа. К примеру, изменение крыльев почти никогда не бывает самостоятельной задачей – чаще всего это лишь один из этапов комплексной операции. Уменьшение полноты верхушки носа также требует целого ряда хирургических действий, которые так или иначе затрагивают соседние ткани и хрящи. И даже коррекция кончика вполне может быть показанием к открытому вмешательству, в зависимости от задачи – изменить наклон купола, приподнять его, распрямить или сузить. В интернете можно встретить аргументы в пользу одного и другого метода ринопластики, однако они, как правило, требуют пояснения и не могут рассматриваться как универсальные: все зависит от конкретной проблемы конкретного пациента.

В эстетических целях методика применяется для:

  • сужения спинки носа, ее выравнивания;
  • урезания длины;
  • установки имплантов;
  • снижения высоты переносицы;
  • коррекции асимметрии, совершенствования купола;
  • повторной ринопластики – устранения неудовлетворительных результатов предыдущих операций.

Также, выбор бывает обусловлен и анатомическими особенностями органа: слабые хрящи, слишком толстая кожа, необходимость серьезной остео-коррекции – эти факторы делают применение закрытого доступа затруднительным, а иногда и вовсе невозможным.

Возрастные ограничения

  • Детям до 18 лет пластические операции не показаны в принципе, и ринопластика в том числе. В подростковом возрасте еще идет формирование хрящей носа. Исключения – лишь особые случаи, когда операция нужна по медицинским показаниям: например, при травме или при врожденных патологиях.
  • Оптимальное время для проведения открытой ринопластики – 25-40 лет. Именно в этом возрасте люди, как правило, избавляются от врожденных и приобретенных эстетических дефектов носа.
  • Пациенты за 50 чаще всего идут на операцию чтобы убрать возрастную асимметрию и так называемую «клювность» – неприглядное изменение, при котором кончик удлиняется и загибается вниз, а также чтобы решить проблему с храпом или затрудненностью дыхания. Им требуется особо тщательное предоперационное обследование, тем не менее, какой-то верхней возрастной планки врачи не ставят – главное, чтобы со здоровьем все было хорошо.

Преимущества и недостатки

консультация у хирурга

Основные достоинства открытой методики:

  • возможность хирурга визуально отследить каждый этап операции, все свои действия, и работать максимально точно (это особенно актуально, например, при сшивании арок крыльных хрящей, где малейшая ошибка может дать заметное искривление);
  • при работе с имплантами – возможность надежно и правильно из зафиксировать.

Для сравнения, закрытая пластика носа считается сложнее, так как хирург получает весьма ограниченный доступ через разрезы по слизистой внутри ноздрей. Видимых послеоперационных рубцов не будет, но при этом врач вынужден работать вслепую и ориентируется буквально наощупь, что существенно повышает риски неточно сопоставить структуры носа, получить асимметрию и другие осложнения.

Главными недостатками считаются:

  • Травматичность операции с внешним разрезом. Перерезание колумеллы приводит к повреждению сосудистых пучков, снабжающих кровью кончик носа. Из-за этого заживление проходит достаточно долго.
  • Наличие заметного со стороны рубца, который неэстетично выглядит и «выдает» проведенную операцию. 

Игорь Мрочко:

Тот факт, что открытая ринопластика более травматичная – распространенное заблуждение. Во время работы закрытым способом корректируются и, соответственно, травмируются практически такие же объемы тканей, разница лишь в том, что врач не может стопроцентно оценить последствия своих действий, тогда как при наличии внешнего разреза есть возможность визуально контролировать ход операции. Соответственно, хирург действует максимально осторожно, не задевая других тканей и сводя риски осложнений к нулю. И в этом плане открытую операцию можно считать даже более щадящей.

Про видимый рубец тоже не совсем корректное утверждение, излишне раздутое приверженцами закрытой методики. Со стороны область шва угадывается только при очень внимательном, дотошном рассмотрении. Пока сам пациент не укажет пальцем – мол, «у меня была пластика, а вот шрам» – никто никогда об этом не догадается. А теперь представим, что на одной чаше весов – гарантированный успех операции и достижение всех запланированных целей при наличии еле заметного рубчика, а на другой – полное отсутствие внешних следов, но не особо предсказуемый результат. Какой из предложенных вариантов вы выберете?

В любом случае, взвесить все за и против поможет ваш пластический хирург. Он оценивает:

  • анатомию органа дыхания;
  • наличие костно-хрящевых дефектов и степень необходимого вмешательства (спиливание костей, использование трансплантата, уменьшение или расширение воздушных пазух и т.д.);
  • общую сложность оперативного вмешательства – количество манипуляций и их конкретная локализация (кончик носа, переносица, средняя часть спинки);
  • наличие подобных операций в прошлом и их результативность.

И уже имея полную картину, решает вопрос о том, необходимо ли делать внешний разрез, или же вмешательство можно произвести закрытым способом.

Фото до и после пластики носа. Здесь и далее – работы хирурга И.В. Мрочко:
удаление горбинки носа внешним способом

Виды открытой ринопластики в зависимости от проблемы

Операция с внешним доступом подходит для работы с любой частью носа. Разберем подробнее ее самые популярные варианты:

Что нужно сделать
Как это делается
Коррекция кончика Как правило, направлена на заострение и выравнивание купола носа относительно спинки, а также на устранение эффекта «свисания» или, напротив, чрезмерной курносости. В ходе операции производится высвобождение крыловидных хрящей, иссечение излишков тканей, ушивание и создание желаемой формы кончика. При подобных манипуляциях очень важно добиться идеальной симметрии, поэтому здесь открытая техника вполне уместна, поскольку гарантирует максимальную точность действий хирурга.
Удаление горбинки Начинается с обнажения скелета носа. Если дефект небольшой, достаточно шлифовки распатором. В остальных случаях приходится срезать часть хрящевой и костной ткани. Далее происходит закрытие щели – либо путем ушивания частей спинки, либо с применением импланта.
Коррекция формы ноздрей

Они могут быть:

  • слишком широкие или узкие;
  • короткие или длинные;
  • округлые «мясистые», дающие форму картошки;
  • высокие или заниженные основания крыльев;
  • с эффектом западания.

Обычно пластика ноздрей не требует обширных хирургических вмешательств и ее вполне возможно провести закрытым способом. Открытая методика применяется, если такая коррекция проводится как часть более сложной операции для исправления сразу нескольких дефектов.

Уменьшение длины Один из распространённых способов укорачивания носа – иссечение фрагмента перегородки, после чего кончик смешается вверх. Зачастую этого же эффекта можно добиться укорочением нижних латеральных хрящей.
Установка трансплантатов

Практически при всех перечисленных выше задачах можно прибегнуть к протезированию. И проведение операции с открытым доступом в этом случае – самый оптимальный вариант. Чаще всего используются аутохондротрансплантаты, которые созданы из собственной хрящевой ткани пациента. Донорскими участками могут выступать ушные раковины, ребра или носовая перегородка. Их ставят для:

  • моделирования спинки носа;
  • коррекции ската;
  • укрепления кончика, чтобы избежать его опущения с возрастом. 
нос после открытой пластики, хирург Мрочко

Как проходит операция

Открытая ринопластика выполняется под общим наркозом. Дозировка препарата, его введение и последующий выход пациента из медикаментозного сна контролирует врач-анестезиолог. Продолжительность работы хирурга зависит от количества и сложности стоящих перед ним задач. Разберем порядок действий на примере коррекции горбинки и кончика носа:

  • Хирург делает разрез по внутренним поверхностям крыльев ноздрей, по краю нижних латеральных хрящей с пересечением кожи колумеллы.
  • Мягкие ткани отводятся специальным крючком наверх. Затем от них отделяются хрящи – для этого используются острые ножницы.
  • Хрящевая часть горбинки срезается скальпелем. При необходимости специальным инструментом – остеотомом – иссекается костный выступ.
  • Проводится остеотомия по обеим сторонам спинки для смещения костных структур и закрытия «крышки» носа. В качестве последней так же может выступить трансплантат.
  • Хирург иссекает части нижних латеральных хрящей, затем их купола сшиваются для симметричного сужения кончика носа.
  • Кожный покров возвращается на место. При необходимости корректируется форма и размер ноздрей.
  • Накладываются косметические швы, в носовые проходы вставляются тугие турунды, спинка закрепляется гипсом (шиной Денвера).

В среднем такая операция занимает 2-3 часа, после чего пациент переводится в палату под наблюдение врачей, где, возможно, придется провести сутки-двое, до полной стабилизации состояния.

Восстановление

Завершающий этап пребывания в стационаре – контрольный осмотр. По его результатам, если все хорошо, хирург отпускает пациента домой.

Игорь Мрочко:

Есть заблуждение, что нос после ринопластики закрывают марлевыми турундами на несколько дней. Такое длительное тампонирование я считаю неоправданным, оно лишь замедляет восстановление. В нашей клинике мы используем более щадящий способ остановки кровотечения – с помощью мягких турунд, которые удаляются уже на следующий день после операции. Держать их дольше и тем самым мучить пациента нет никакого смысла.

Первый этап реабилитации – 10-12 дней после операции

реабилитация после открытой пластики носа

В течение нескольких суток нос может слегка кровить. Внутри образуются неприятные сухие корки. В этот период рекомендуется промывать носовые пазухи соленой водой. Дыхание несколько затруднено из-за отечности. Многие пациентки отмечают слезоточивость и боль в горле в течение 2-3 дней.

Игорь Мрочко:

Кроме того, определенные неудобства вызывает и иммобилизирующая повязка на лице. Сейчас для фиксации носа после операции все реже используют гипс, так как у него есть множество недостатков – нельзя предвидеть качество его застывания, он непрочный, легко крошится. При минимальном объеме коррекции можно фиксировать ткани металлическими клипсами, но они не очень надежные, поэтому лично я предпочитаю использовать искусственные стекловолоконные материалы. Они легкие, прекрасно держат форму и вызывают минимум дискомфорта у пациента. Через 10 дней такая повязка легко снимается. После этого наконец-то получится увидеть свой новый нос, хотя он будет еще искажен отеками и далек от своей конечной формы.

Рекомендации и ограничения на начальном этапе реабилитации после открытой ринопластики:

  • Принимать препараты, назначенные врачом – противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.
  • Никакой активности, никакого спорта! Не поднимайте ничего тяжелого, не делайте резких движений головой.
  • Нет алкоголю – он разжижает кровь, провоцирует отеки и мешает регенерации тканей. Придется отказаться от слишком горячих или острых блюд и напитков.
  • Спать только на спине – можно подложить подушки по бокам, чтобы не переворачиваться во сне.
  • Если носите очки, придется временно перейти на контактные линзы: даже легкие оправы давят на переносицу и могут деформировать не заживший нос.
  • Избегайте купания в общественных местах – водоемах, бассейнах – из-за риска инфицирования.
  • Голову мыть можно, но не наклонив ее вниз, а наоборот, слегка запрокинув назад, как в парикмахерской.
  • С разрешения врача можно пользоваться гелями «Траумель С» и «Лиотон» чтобы ускорить рассасывание гематом.

Игорь Мрочко:

Советую также не забывать про использование увлажняющих средств для носа, содержащих обычную морскую воду. После операции на слизистой возникает сухость, образуются корочки, что ухудшает носовое дыхание и может стать причиной повышенной кровоточивости. Регулярное промывание соленой водой поддержит необходимый уровень увлажненности, размягчит и очистит слизистую, облегчит дыхание.

Первый этап реабилитации считается самым важным и все рекомендации врача требуется выполнять неукоснительно! В этом случае проблем с заживлением возникнуть не должно и нос получится именно таким, каким вы его себе представляли изначально.

Второй этап – следующие 3 месяца

Итак, гипс и швы сняты – пациент уже чувствует себя человеком. Дыхание еще слегка затруднено, но через 1-2 недели оно практически восстановится. Очертания носа с каждым днем приближаются к заветной форме, и вскоре он станет почти совершенным. Почти – потому что окончательный результат нужно оценивать не раньше полугода. Тем не менее, уже через месяц-полтора после операции пациент приобретает вполне презентабельный внешний вид – во всяком случае можно будет спокойно появляться на людях без темных очков и тонны тонального крема.

Ограничений становится заметно меньше:

  • Уже можно начинать неагрессивную физическую активность – ходьбу, легкую растяжку. К концу 3-го месяца допустим бассейн. Но по-прежнему никаких резких рывков, подъема тяжести, прыжков. Ничего такого, что хоть как-то могло бы спровоцировать смещение неокрепших структур носа.
  • Баня-сауна все еще под запретом, как и слишком горячий или контрастный душ.
  • Никаких жестких перепадов температур – избегайте чрезмерной жары или морозов. Защищайте лицо от прямых солнечных лучей.
  • Очки допустимы в очень легкой оправе и желательно с упором не на переносицу.
фото до и после восстановления сломанного носа внешним доступом

Третий этап – завершающий, с 3 по 7 месяц

Этот период все еще считается восстановительным. Уходят последние остатки отеков, нос приобретает свою окончательную форму. Уже можно делать выводы о результатах операции и планировать докоррекцию, если таковая необходима. Хотя нужна она в крайне редких случаях – в этом-то и заключается прелесть ринопластики открытым способом.

До конца 4-го месяца лучше продолжать вести более-менее размеренный образ жизни, избегать излишних физических нагрузок и температурных перепадов. Примерно со второй половины этого периода практически все ограничения снимаются – но сделать это должен только оперировавший вас хирург по результатам планового осмотра.

Противопоказания к открытой ринопластике

По своей сути это классическая операция с наркозом, разрезами и определенной кровопотерей, поэтому ее нельзя проводить при наличии следующих факторов:

  • хронические заболевания и риск их обострения после операции;
  • дерматологические проблемы на лице, выраженные высыпания воспалительного характера;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • патологии внутренних органов;
  • онкология;
  • нарушение показателей крови, сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • возраст младше 18 лет.

К специфическим противопоказаниям можно отнести наличие даже самого легкого насморка или состояние сразу после простуды, пока сохраняется отек носовых пазух. При некоторых других операциях на это можно было бы закрыть глаза, но при подготовке к ринопластике состояние всех ЛОР-органов (особенно носа) оценивается в первую очередь и оно дожно быть идеальным.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Нежелательные последствия операции подразделяются на функциональные, которые непосредственно сказываются на здоровье пациента:

Проблема
Причина и решение
Чувство заложенности и потеря обоняния Не бойтесь, это отек, и это временное явление. Скоро носовые ходы освободятся, дышать станет легче и вы снова будете различать запахи.
Обильные кровотечения Обратитесь к врачу, он назначит сосудосуживающие препараты
Некроз тканей Причина – нарушение кровообращения. Симптомы – побледнение или даже посинение локального участка кожи, боль при прикосновении. Требуется немедленная консультация врача. Возможно, понадобится повторная пластика.
Инфицирование раны, абсцессы (накопление гноя в тканях) Необходим дренаж и курсовой прием антибиотиков. Симптомы – покраснение, сильное опухание, зуд, повышение температуры.
Зауженные носовые ходы Возникает при смещении костных структур. Скорее всего, потребуется дополнительная коррекция для расширения пазух.

и эстетические, они влияют только на внешний результат операции:

Проблема
Причина и решение
Формирование келоидного рубца Зависит от индивидуальных особенностей кожи пациента. На начальном этапе (до полугода) корректируется стероидными инъекциями, реже – мазями и пластырями от шрамов. В дальнейшем возможна косметическая шлифовка.
Приподнятость или опущение кончика носа, разная форма или размер ноздрей Вероятно, просчет со стороны врача. Необходима хирургическая докоррекция.
Искривление спинки носа, ее чрезмерная зауженность или ширина Опять-таки ошибка врача. И то же решение – корректирующая операция.
Вмятина из-за спайки Не страшно, требуется лишь сделать рассечение. Процедура быстрая и безболезненная, проводится под местной анестезией.

Игорь Мрочко:

К числу осложнений открытой ринопластики часто относят последующее проявление сосудистой сеточки – так называемый купероз. Один из факторов его развития – свободная подкожная трансплантация хрящей. Впрочем, усиление микрососудистого рисунка на поверхности кожи после коррекции носа проявляется в очень редких случаях и, как правило, исчезает с течением времени.

Еще одно осложнение, которым часто пугают на просторах интернета – потеря обоняния навсегда. Эта ситуация возможна лишь в теории, на практике такого не случается. 99,9% процентов людей, страдающих от отсутствия обоняния, получили болезнь вследствие гриппа, черепно-мозговой или родовой травмы, но это уже совсем другая история, и операция тут не при чем.

При открытой ринопластике все случаи с серьезным нарушением эстетики или функциональности носа – это, скорее, исключения из правил. И связаны они либо с несоблюдением пациентом режима восстановления, либо с неграмотностью врача. Если же с этими двумя факторами будет все в порядке, риски сводятся к минимуму и остается лишь предсказуемый результат.

Подробнее о хирурге...

Смотреть фото до и после...

Отзывы и комментарии

Введите цифрами число восемнадцать
Доступные пластические операции
Глютеопластика по лучшей цене
Пластические операции
Ринопластика у пластического хирурга Алексаняна Т.А.
Лучшие цены на коррекцию фигуры
Скидка на пластику груди во Фрау Клиник
Подтяжка лица без следов от операции
Грудь без шва
пластика век (взгляд Клеопатры)
доступы при установке имплантов
Наши рейтинги:
Лучшие хирурги и клиники 2018
Топ 10 самых популярных пластических хирургов
Лучшие специалисты по ринопластике
Мнение специалиста:
С.В. Свиридов Хирург С.В. Свиридов:

«Я знаю, как исключить образование видимых шрамов после пластики груди»

Актуально:
Активатор теломеразы ТА-65Активатор теломеразы ТА-65 - что стоит за громкой рекламой?
Грудные имплантыГрудные импланты - все о видах, размерах и формах
Surgiderm (Сурджидерм)Surgiderm (Сурджидерм) - филлер третьего поколения
Latisse (Латисс)Latisse (Латисс) - уникальное средство для роста ресниц
Увеличение грудиУвеличение груди - особенности самой популярной операции
Цены на липосакциюЦены на липосакцию: сколько стоит процедура?
Инъекции гиалуроновой кислотыИнъекции гиалуроновой кислоты
Галерея:
Подписка:
Подписка на RSS Наше представительство Вконтакте Наш канал в Twitter Наша страница на Facebook