Эндоскопическая подтяжка лица: лифтинг, омоложение и бьютификация

Вам слегка за 35, вы прекрасны и полны сил, но первые предвестники старости уже начали беспокоить: нижняя часть лица как будто несколько отяжелела, щеки потеряли былую упругость, брови, веки, уголки рта – все словно устремляется вниз, создавая угрюмый и уставший вид. Иногда перед зеркалом хочется прижать ладони к вискам и немного приподнять их вверх – так заметно лучше, правда? Что ж, это первый признак, что в ваш антивозрастной арсенал пора включать хирургические методы.

Эндоскопическая подтяжка (эндоскопический лифтинг) – это пластическая операция, с помощью которой можно переместить в новое положение кожу и мягкие ткани лица, и тем самым частично устранить возрастные изменения. Вмешательство проводится через микроскопические проколы, что обеспечивает малую травматичность и короткий период реабилитации. При этом технически вверх перемещается крупный массив тканей, за счет чего достигается выраженный и долгосрочный результат.

Как хирургам удается обойтись без крови и больших разрезов? В каких случаях эта методика поможет, а в каких окажется бесполезной? Есть ли у нее недостатки и противопоказания?  Какие могут быть осложнения и «побочки»? Tecrussia.ru предлагает разобраться во всех нюансах:

↑ Кому показан эндоскопический лифтинг

Эта операция позволяет решить сразу две больших задачи – убрать внешние признаки старения лица и скорректировать отдельные его черты (глаза, скулы, подбородок и др.) Разберем каждый из вариантов подробнее:

Омоложение. Эндоскопия хорошо справляется практически со всеми возрастными изменениями, характерными для женщин и мужчин в диапазоне 35-50 лет:

• горизонтальные и вертикальные морщины в области лба и межбровья;
• опущение бровей, утяжеление и нависание верхних век над глазами;
• эффект «гусиных лапок» возле глаз, проявление носослезной борозды, мешки и жировые грыжи под нижними веками;
• пролапс тканей в области щек, потеря их упругости, появление носогубных складок;
• опущение уголков рта, морщинки возле губ;
• отяжелевший или двойной подбородок, брыли, поплывший овал лица, нечеткий контур нижней челюсти;
• сглаживание шейно-подбородочного угла (в идеале должен стремиться к 90 градусам);
• дряблость и провисание кожи на шее.

Главный момент, который нужно учитывать пациентам – такой лифтинг не подходит для устранения морщин. Его главная задача – воссоздать молодой рельеф лица. Суть процесса старения не только в дряблости верхних слоев кожи, но и в провисании всего комплекса мягких тканей. Именно их отслаивает во время эндоскопической подтяжки хирург, после чего поднимает  и фиксирует чуть выше – как это присуще молодому лицу. Мелкие морщинки и незначительная дряблость при такой стратегии исчезнут сами по себе. А вот людям с выраженными глубокими складками на лице данная операция, к сожалению, не подойдет: она совершается через совсем небольшие проколы, поэтому исключает удаление существенных излишков кожи. Таким пациентам показана SMAS или классическая круговая подтяжка.

Бьютификация. К эндоскопическому лифтингу иногда прибегают и совсем молодые девушки от 20 лет – но уже не для избавления от морщин, а чтобы подправить черты лица и сделать их более гармоничными. Многие популярные актрисы с их большими открытыми глазами, высокими скулами и точеными подбородками прошли именно через эту операцию – не случайно в США ее называют «бьютификацией по-голливудски». А в России она особенно полюбилась молодым звездам Инстаграма, поскольку лицо в результате становится более фотогеничным. Эндоскопия позволяет:

• скорректировать форму лба, изменить расположение бровей, избавиться от нависшего верхнего века;
• изменить разрез глаз – например, сделать его более миндалевидным;
• сгладить носослезную борозду, сделать идеально ровным переход от глаза к щеке, избавиться от «мешков»или западаний в этой зоне;
• воссоздать идеальную проекцию скул, приподнять щечки;
• исправить асимметрию лица;
• убрать «тяжелый» подбородок, сделать его более изящным, а линии нижней челюсти – более четкими и зауженными, чтобы добиться эффекта худого аристократичного лица.

Так как объект воздействия хирурга – в первую очередь мягкие ткани, то результат коррекции смотрится максимально естественно и гармонично, без характерных перетяжек кожи.

↑ Виды операции: верхний, средний и нижний лифтинг

Не обязательно делать эндоскопическую подтяжку всего лица сразу – ее можно проводить локально, только в той зоне, которой требуется «апгрейд»:

↑ Коррекция верхней трети лица

Что включает:

• лифтинг лба – изменение его формы и величины (при желании), устранение горизонтальных и вертикальных морщин;
• подтяжка бровей и/или изменение их формы, угла наклона, исправление асимметрии;
• устранение морщинок и заломов на переносице и в верхней части носа.
• сглаживание височной зоны;
• коррекция глаз – поднятие их внешних уголков, сглаживание нависшего верхнего века (иногда – за счет поднятия бровей, иногда – за счет локального иссечения излишков кожи).

Как проводится:

• Хирург делает три прокола в волосистой части головы – через один из них подается мини-видеокамера, транслирующая изображение на экран, два других предназначены для введения хирургического инструмента.
• Кожу и подлежащий массив тканей в лобной зоне отделяют от костных структур. Далее этот свободный лоскут приподнимают в направлении волосяного покрова и перераспределяют, чтобы получить нужный рельеф и по-возможности разгладить морщины.
• Ткани фиксируют специальными титановыми шурупами, которые удаляют через 10-15 суток. Доступы ушиваются косметическими швами, скрытыми в волосистой части головы.

↑ Лифтинг средней трети лица

Что включает:

• удаление грыж с нижних век;
• разглаживание носогубных складок;
• наполнение и подъем скул;
• возвращение упругости щекам.

Как проводится:

• Первым делом хирург убирает избытки кожи в области нижних век, при необходимости удаляет жировые грыжи (в дальнейшем работа в этой зоне будет затруднена сильным отеком). Разрез проходит под ресницами, в естественной складке, и в последующем будет незаметен.
• Для подтяжки средней зоны требуются такие же три разреза, как и для верхнего лифтинга, а также еще два дополнительных – они располагаются на внутренней поверхности рта, между десной и щекой, по одному с каждой стороны. Работа с участком от висков до скул ведется через проколы в волосистой части головы, а через ротовые доступы хирург корректирует носогубные складки, морщинки возле рта и щечные области.
• Полости, отделяемые от кости со стороны виска и со стороны рта, объединяются и вся средняя часть лица начинает полноценно двигаться. Теперь с ней можно свободно работать – перераспределять, приподнимать и разглаживать в нужных направлениях.
• Происходит удаление или репозиция жировых пакетов, формирование красивого рельефа, подъем массива тканей вертикально вверх и его закрепление. Для фиксации часто используются эндотины – тонкие пластинки длиной 3-4 мм, которые одним концом крепятся к кости, а другим удерживают ткань. Они изготавливаются из биосовместимого материала и через некоторое время сами рассасываются естественным путем, после чего роль крепления начинает выполнять сформировавшаяся соединительная ткань.
• Послеоперационные швы останутся надежно замаскированы в волосистой части головы и в ротовой полости.

↑ Лифтинг нижней трети лица

Что включает:

• формирование подтянутого контура подбородка, коррекция его формы;
• создание четкой линии нижней челюсти, сглаживание брылей;
• удаление морщин и складок от угла рта к подбородку – так называемых «марионеток»;
• устранение второго подбородка и формирование правильной линии его перехода в шею.

Как проводится:

• Разрезы-проколы наносятся в зоне возле уха, что позволяет отслоить и подтянуть зону нижней челюсти, убрать брыли и складки вокруг рта.
• Мягкие ткани фиксируются в правильных положениях по методике «подвешивающих» швов. Они закрепляют приподнятые слои к надкостнице скуловой дуги. В итоге вся нижняя треть лица заметно подтягивается.
• Из лишней кожи формируются незаметные валики – за ухом под волосами.
• При необходимости операцию можно дополнить липосакцией подбородка и подтяжкой шеи, что позволяет добиться наиболее четких контуров этой зоны.
• Швы будут находиться за ушами, также возможен небольшой разрез под подбородком

Сами пластические хирурги считают, что оптимальным решением будет работа со всеми тремя зонами единовременно или, как минимум, эндоскопия верхних или нижних 2/3 лица. Такое мнение основано на профессиональном опыте: большая часть пациентов, скорректировавших лишь одну треть, вскоре возвращаются с желанием «довести до ума» и остальные – а значит, будет новый наркоз, новые разрезы и новый восстановительный период, без которых можно было бы обойтись если сделать полноценную коррекцию за один раз.

С другой стороны, эндоскопический лифтинг можно комбинировать с любыми не слишком тяжелыми хирургическими вмешательствами по лицу или телу:

• блефаропластикой;
• ринопластикой;
• липосакцией и липофилингом;
• эндопротезированием (например, подбородка)
• платизмопластикой – для более радикального улучшения внешнего вида шеи.

Определенную популярность имеет также «гибрид» с классической круговой подтяжкой: в этом случае отдельные зоны лица будут подтянуты эндоскопически, а на участках с выраженными избытками кожи проводится ее полноценное иссечение. Без разрезов в этом случае не обойтись, но в целом такой вариант будет менее травматичным, чем чисто классическая методика.

↑ Плюсы и минусы эндоскопии

Эта операция имеет очевидные преимущества в сравнении с другими хирургическими способами омоложения лица:

• Отсутствие внешних следов. Во-первых, все рубцы надежно маскируются и будут незаметны даже у лысых мужчин! Во-вторых, работа с мягкими тканями без утягивания кожи делает результат максимально естественным, определить была ли здесь пластика порой сложно даже специалисту.
• Низкая травматичность и степень риска. При проведении эндоскопического лифтинга в полной мере сохраняется артериальное, венозное и лимфатическое сообщение в тканях. Работа хирурга проходит в безопасной зоне – там, где нет риска задеть лицевой нерв или повредить важный сосуд. Соответственно, меньше отечности, гематом и осложнений. На швах отсутствует натяжение, поэтому расходятся они крайне редко, а заживают всего за 5-7 дней.
• Как следствие предыдущего пункта – небольшой период реабилитации. Выходить «в люди» можно уже через две недели. При SMAS или круговой подтяжке – минимум через месяц.
• Подходит для молодых пациентов. Эту операцию целесообразно делать, когда неприглядные изменения на лице только наметились, а для круговой подтяжки еще рановато – обычно это период 30-35 лет. Если же стоит задача не омолодить, а довести черты до идеала, имеет смысл обратиться к хирургу еще раньше.

И единственный, но очень серьезный недостаток:

• Ограниченная эффективность. Как мы уже упоминали, данный вид лифтинга не позволяет устранить морщины, вызванные возрастным растяжением и дряблостью кожи. Для этих целей гораздо лучше подойдет классическая или SMAS-подтяжка.

↑ Как проводится операция

Главная особенность эндоскопии – в использовании особого оборудования, за счет которого повышается точность действий хирурга и существенно снижается травматичность для пациента:

• крошечная видеокамера с подсветкой – она вводится через порт, установленный в один из разрезов;
• большой монитор (иногда два) для вывода изображения. Передвигая камеру в нужном направлении, хирург видит в увеличенном масштабе все операционное поле;
• тончайшие инструменты, которые также вводятся через мини-разрезы в волосистой части головы или ротовой полости;
• эндонтины или мини-болты – микроскопические приспособления для фиксации тканей в нужном положении.

Общий алгоритм выполнения операции следующий:

• Обезболивание – операция выполняется под общим наркозом. Конкретные препараты и их дозировки определяет врач-анестезиолог после предварительной беседы с пациентом. Анестетики постепенно поступают по капельнице в организм в течение всей операции.
• Выполнение небольших разрезов-проколов, в зависимости от зоны лифтинга они могут располагаться в области головы, внутренней части рта или возле уха.
• Введение эндоскопических инструментов, отслойка тканей, удаление излишков жира и подтягивание всего покровного массива в нужных направлениях.
• Фиксация тканей в новом положении.
• Вывод инструментов, наложение косметических швов, закрепление на голове повязки. При необходимости – установка дренажа.
• Вывод пациента из наркоза. Введение анестезии прекращается, и через 10-15 минут человек приходит в себя.

По времени работа хирурга занимает от 40 минут (на 1 зону) до 3 часов (для комплексной проработки всего лица).

Фото до и после эндоскопии средней зоны лица, также пациентке проведен липофилинг слезных борозд:

↑ Особенности реабилитационного периода

Весь процесс восстановления и улучшение самочувствия после эндоскопической подтяжки можно разбить на несколько этапов:

↑ Противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты

Эндоскопическая подтяжка при всей ее малой травматичности – это все же хирургическое вмешательство, а потому имеет ряд ограничений к проведению:

• заболевания сосудов и сердца;
• сахарный диабет, гормональные нарушения;
• онкология;
• плохие показатели свертываемости крови;
• патологии внутренних органов;
• тяжелые воспалительные процессы, инфекции;
• беременность и лактация;
• возраст до 18 лет.

Кроме того, операция не подойдет следующим категориям пациентов:

• Людям после 50, с выраженными морщинами – из-за уже упомянутой выше невозможности разгладить кожу должным образом. К тому же, в этом возрасте соединительная ткань, закрепляющая новое положение кожи и мышц, уже не образуется в достаточном количестве – в итоге обновленное лицо очень быстро снова «сползет» вниз. Хороший результат в данном случае обеспечит только классический круговой лифтинг.
• Пациентам с полными и/или монголоидными лицами – большой объем в щеках и скулах перераспределять затруднительно и неэффективно. Здесь также показана классическая подтяжка.
• Обладателям высокого и выпуклого лба – через него технически крайне сложно провести твердые и прямые инструменты для работы с верхними 2/3 лица. В этом случае хирург наверняка предложит другие варианты выполнения операции.

Фото до и после эндоскопической подтяжки средней и нижней зоны лица, также пациентке проведена лазерная шлифовка кожи вокруг глаз и рта:

Что касается осложнений и «побочек», они в целом те же, что и у большинства других видов пластических операций:

• Гематомы и подкожные кровоподтеки разной величины, от несущественных до требующих хирургической коррекции (последние возникают при повреждении крупных кровеносных сосудов).
• Занесение инфекции – возможно как во время пластики, так и в ходе реабилитации. Обычно воспаления купируются правильно подобранными антибиотиками;
• Образование грубых гипертрофических или келоидных рубцов на месте проколов. Ситуация крайне редкая, обычно возникает как результат индивидуальных особенностей организма. В целом, склонность к формированию келоидов может стать причиной отказа в эстетической операции, но в случае с эндоскопией это не столь критично из-за совсем маленького размера надрезов.
• Плохая заживляемость, нагноение поврежденной кожи – случается при несоблюдении правил послеоперационного ухода.
• Отслоение, опущение перемещенного лоскута тканей. Как правило – следствие ошибки хирурга либо нарушения пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. Требует повторного вмешательства для надежной фиксации.
• Травмирование нервных окончаний с различными последствиями, от нарушения чувствительности до мышечного паралича, асимметрии лица и т.п. Обычно становятся результатом неправильной техники проведения операции. Тактика и время лечения индивидуальны, зависят от характера повреждений.

Как видим, осложнения бывают обусловлены главным образом двумя факторами – низкой квалификацией врача и несоблюдением пациентом реабилитационных норм поведения. Вывод напрашивается сам собой: выбирайте хирурга с большим опытом и безупречной репутацией, а также строго следуйте его советам как во время подготовки к операции, так и после нее.

↑ Сколько стоит эндоскопический лифтинг? Актуальные цены

Расходы на эту операцию будут зависеть главным образом от того, с какими зонами лица ведется работа, а также от степени «раскрученности» самой клиники и комфорта условий пребывания. Кроме того, имеет значение стоимость оборудования (камеры, инструментов и т.п.) – чем оно современнее, тем дороже, и эта сумма тоже закладывается в прайс.

Помимо проведения самой операции, тарифицируются также консультация анестезиолога и наркоз, все необходимые хирургические материалы, послеоперационный осмотр и выписка на реабилитацию. В некоторых клиниках подобные обязательные услуги уже включены в итоговую цену, в других нет – этот момент необходимо уточнить заранее, поскольку их стоимость может составлять десятки тысяч рублей.